中药针刺灸法和推拿等中医疗法治疗血瘀型腰椎(2)

1.5 结局指标 主要结局指标：有效率；次要结局指标：目测类比评分。

1.6 统计学分析

1.6.1 软件信息 运用国际循证医学协作网提供的软件RevMan 5.2 进行偏倚风险的评价。运用Stata 14.2 软件绘制网状结构图及发表偏倚的比较-校正漏斗图。

1.6.2 网 状Meta 分析 运用Ge MTC 0.14.3 软件对数据进行分析。采用贝叶斯马尔科夫链-蒙特卡罗(Markov Chain Monte Carlo，MCMC)随机效应模型[8]，采用4 条链进行模拟，初始值设置为2.5，步长为10，迭代次数设置为800 000 次，前200 000 用于退火，后600 000 次用于抽样。因此次纳入的指标为有效率和疼痛缓解情况，此研究资料分别为二分类变量和连续变量，因此结果分别对应采用比值比(OR)和均数差及95%可信区间(Cl)表示。结果解读，治疗措施下单元格内的数据代表与此对应列治疗措施和行治疗措施之间疗效的OR/MD值及95%Cl值，当95%Cl包含1/0 时表明结果无显著性意义，当95%Cl不包含1/0 时表明结果有显著性意义；当OR＜ 1 或MD＞ 0时，则表明行治疗措施优于列治疗措施，反之，则列治疗措施优于行治疗措施。然后再根据概率排序表对干预措施进行分析，以了解各干预措施的优劣。

1.6.3 一致性检验 采用点分法模型(node-split model)进行非一致性检验，若P＞ 0.05，则表明直接比较与间接比较的一致性较好，易选择在一致性模型下进行验证，反之则应在非一致性模型进行验证。软件参数设定好以后，以潜在尺度减少因子(potential scale reduced factor，PSRF)判断迭代效果的收敛性，当PSRF 的值接近或等于1(1 ≤PSRF ≥1.05)时，收敛完全，表明该模型的稳定性良好，可进行数据的分析[9]。反之则按extend 键进行迭代，直到效果满意。其次若在非一致性模型下运算的非一致性模型因子的95%CI包含0 及非一致模型标准差的95%CI包含1 则表明运用一致性模型运算的结果稳定可信。

1.6.4 异质性检验 运用Stata 14.2 软件进行异质性分析，通过绘制预测区间图，分析异质性的情况。预测区间图分别给出了固定效应模型下95%CI及随机效应模型下95%CI，若两则均为阳性或两则均为阴性则认为两则之间无明显异质性，若两则结果相反则说明存在异质性。

2 结果 Results

2.1 文献检索及其筛选流程 通过检索中文数据库及英文数据库，结果共检索出文献1 152篇，其中中文文献1 091篇，英文文献61 篇，通过逐级筛选最终纳入文献28 篇[10-37]。文献筛选的流程及思路如图2。

图 2 ｜文献流程图Figure 2 ｜Literature screening

2.2 纳入文献的质量评价 共纳入文献28 篇，其中有21 篇被评价为高风险，有7 篇文章评价为不清楚。评价的依据体现在：纳入的28 篇文献中有17 篇提及具体的随机方法(其中16 篇运用随机数字表法，另一篇运用抽签法)，有11篇提及了随机字样，但是未提及具体何种随机方法；在盲法方面上述28 篇文献均未提起，其中有2 篇文章运用密闭的信封法提及了分配隐藏[27，35]；纳入的28篇文献中均未提及病例脱落、退出、失访，数据完整，均无法获得研究方案。其结果运用RevMan 5.2 软件绘制如图3。最终纳入的文献的基本情况以表格的形式呈现，如表1。

图 3 ｜纳入文献的风险评估图Figure 3 ｜A risk assessment chart of the included literatures图注：每项内容均可从低风险、不清楚和高风险3 个级别选择评估

表1 ｜纳入文献的基本特征Table 1 ｜Basic characteristics of the included literatures表注：①有效率；②目测类比评分；A 代表对照组的A 组，B 代表对照组的B 组，西药代表非类固醇类抗炎药作者，发表年份 随机方法 盲法 治疗组干预措施 对照组干预措施 不良反应 结局指标王国书等[10]，2017 随机数字表 未提及 针刺+灸法 针刺 未提及 ①许振凯等[11]，2018 抽签法 未提及 推拿+灸法 推拿 有提及 ①②郭思佳等[12]，2019 未提及 未提及 中药+灸法 中药 有提及 ①②孙伟等[13]，20，20 未提及 未提及 中药+针刺 中药 未提及 ①②黄捷佳等[14]，2015 随机数字表 未提及 中药+针刺 针刺 未提及 ①②易光强等[15]，2015 随机数字表 未提及 灸法 针刺 未提及 ①②郝小刚等[16]，2015 未提及 未提及 推拿+针刺 A 推拿B 针刺 未提及 ①②吴玉婷等[17]，2016 随机数字表 未提及 针刺+灸法 针刺 未提及 ①②马占君等[18]，2016 随机数字表 未提及 针灸 中药 未提及 ①刘亚茹等[19]，2016 未提及 未提及 针刺+中药 针刺 未提及 ①②麦志明等[20]，2017 未提及 未提及 灸法 针刺 有提及 ①②李凯明等[21]，2017 随机数字表 未提及 针刺+中药 针刺 未提及 ①吕晓蕊等[22]，2018 未提及 未提及 中药 西药 未提及 ①②夏双阳等[23]，2018 未提及 未提及 针灸 中药 未提及 ①王明芳等[24]，2018 随机数字表 未提及 针灸 中药 未提及 ①邓荣英[25]，2019 随机数字表 未提及 中药+针刺 中药 未提及 ①②李磊等[26]，2017 随机数字表 未提及 灸法 针刺 未提及 ①②王海华等[27]，2016 随机数字表 未提及 针刺+推拿 推拿 未提及 ①罗海云等[28]，2014 未提及 未提及 针刺+灸法 中药 未提及 ①②牛淑芳等[29]，2014 未提及 未提及 中药+针刺 中药 未提及 ①苏国宏等[30]，2010 未提及 未提及 针刺+灸法 西药 未提及 ①郑文进等[31]，2008 随机数字表 未提及 针刺+推拿 针刺 有提及 ①②张政烨等[32]，2016 未提及 未提及 针刺 中药 有提及 ①江建春等[33]，2016 随机数字表 未提及 中药 西药 未提及 ①王军等[34]，2017 随机数字表 未提及 针刺+中药 A 针刺，B 中药 未提及 ①周建华等[35]，2014 随机数字表 未提及 灸法 针刺 未提及 ①②范思佳等[36]，2019 随机数字表 未提及 中药+针刺+推拿 中药 未提及 ①②罗奇等[37]，2015 随机数字表 未提及 中药 西药 未提及 ①

文章来源：《华西药学杂志》 网址: http://www.hxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0311/526.html