中药针刺灸法和推拿等中医疗法治疗血瘀型腰椎(4)

2.3.4 非一致性模型检验结果 当纳入的数据在一致性模型下进行运算时，其结果的稳定与否还需要在非一致性模型下进行验证，见表6，7。首先对有效率在非一致性模型下参数的3 个非一致性模型因子进行核对，其OR值(95%CI) 分 别 为0.03(-)，0.02(-)和-0.11(-)，其95%CI包含0；其次非一致性模型的标准差为0.58()，其95%CI包含1，以上结果说明在一致性模型下有效率的结果可靠。接下来对目测类比评分进行核对，在非一致性模型下参数的一个非一致性模型因子进行核对，其分别为0.17 (-)，其95%CI包含0；其次非一致性模型的标准差为1.01()，其95%CI包含1，以上结果说明在一致性模型下目测类比评分的结果可靠。

2.4 文献异质性分析结果 预测区间图如图5，6，从图中可以看到有效率及目测类比评分的固定效应模型与随机效应模型结果一致，即均为阳性或者阴性结果，故可以看出其无明显异质性。

2.5 发表偏倚分析 运用Stata 14.2 软件绘制比较-校正漏斗图，以用来评价是否存在发表偏倚，结果见图7。结果解读：图7a为有效率的比较-校正漏斗图，可见倒置三角中各点以中线为对称轴大致对称，校正辅助线与中线的夹角几乎垂直，说明存在发表偏倚或小样本事件。图7b 为目测类比评分的比较-校正漏斗图，可见其大致对称，校正辅助线和中线有一定夹角，可见同样存在发表偏倚或存在小样本事件。

3 讨论 Discussion

中医古籍并没有腰椎间盘突出症这个名字，其在祖国医学中可归属于“腰痛病”和“痹症”的范畴。在很多文献中有关此病的描述，如《素问·刺腰痛论篇》载 “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。肉里之脉令人腰痛 ，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》载“腰痛拘急，牵引腿足”。《诸病源候论·腰脚疼痛候》载“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。《丹溪心法·腰痛》曰：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积”[38]。祖国医学认为本病病位肾，肾为先天之本，肾精亏损、气血不足则筋骨不利为本病的内因。风寒湿邪、跌仆损伤阻滞经络导致气滞血瘀为本病的外因。《中医病证诊断疗效标准》将本病分为瘀血证、湿热证、寒湿证及肝肾亏虚证4 个证型进行辩证论证[5]，其中临床中多以血瘀证多见。对该病的保守治疗西医多以非类固醇类抗炎药及神经营养药物为主，然而西药常治标不治本，症状缓解后容易复发，此外其非类固醇类抗炎药对胃肠道的副作用也较大。

表6 ｜各组目测类比评分的网状Meta 分析结果 [MD(95%CI)]Table 6 ｜Network Meta-analysis results of Visual Analogue Scale scores表注：大写字母A-K 分别代表11 种治疗措施：A 为中药，B 为针刺，C 为灸法，D 为推拿E，为西药，F 为针灸，G 为中药+灸法，H 为推拿+灸法，I 为中药+针刺，J 为针刺+推拿，K 针刺+推拿+中药A 0.59(-) B 0.98(-) 0.39(-) C 0.76(-) 0.17(-) -0.23(-) D-1.71(-2.93至-0.51) -2.30(-4.23 至-0.33) -2.69(-4.78至-0.51) -2.48(-) E 1.41(-) 0.82(-0.65- 2.24) 0.43(-) 0.65(-) 3.12() F 2.16() 1.57(-) 1.19(-) 1.41(-) 3.88() 0.75(-)2.86() 2.26(-) 1.88(-) 2.10() 4.57() 1.45(-)1.76() 1.16() 0.77(-) 1.00(-) 3.46() 0.34(-)1.55(-) 0.96(-) 0.56(-) 0.79(-) 3.27() 0.14(-)2.32() 1.72(-) 1.34(-) 1.56(-) 4.03() 0.91(-)G 0.69(-) H-0.41(-) -1.10(-) I-0.62(-) -1.31(-) -0.20(-) J 0.15(-) -0.55(-) 0.56(-) 0.76(-) K

表7 ｜各组目测类比评分的排序概率表Table 7 ｜Ranking probability of Visual Analogue Scale scores表注：大写字母A-K 分别代表11 种治疗措施：A 为中药，B 为针刺，C 为灸法，D 为推拿，E 为西药，F 为针灸，G 为中药+灸法，H 为推拿+灸法，I 为中药+针刺，J 为针刺+推拿，K 针刺+推拿+中药。1-11 分别代表排名从第1 到11。同一列中每个治疗措施对应的数值即概率越高表明其排在该名次的可能性越大Drug Rank 1 Rank 2 Rank 3 Rank 4 Rank 5 Rank 6 Rank 7 Rank 8 Rank 9 Rank 10 Rank 11 A 0 0.66 0.15 0.08 0.05 0.03 0.01 0 0 0 0 B 0 0.09 0.38 0.32 0.14 0.05 0.02 0 0 0 0 C 0.01 0.03 0.09 0.20 0.27 0.20 0.11 0.05 0.02 0.01 0 D 0.02 0.15 0.20 0.17 0.16 0.11 0.07 0.05 0.04 0.02 0 E 0.96 0.03 0.01 0 0 0 0 0 0 0 0 F 0 0.01 0.06 0.08 0.13 0.19 0.20 0.16 0.10 0.05 0.01 G 0 0 0.03 0.03 0.04 0.06 0.09 0.12 0.20 0.25 0.17 H 0 0 0.01 0.01 0.02 0.03 0.04 0.06 0.12 0.18 0.53 I 0 0 0 0.01 0.04 0.11 0.22 0.29 0.20 0.10 0.02 J 0 0.02 0.04 0.06 0.10 0.17 0.17 0.16 0.13 0.12 0.03 K 0 0 0.02 0.03 0.04 0.05 0.07 0.10 0.18 0.27 0.23

图5 ｜各组有效率的预测区间图Figure 5 ｜Effective prediction interval图注：数字1-11 分别代表11 种治疗措施：1 为中药，2 为针刺，3 为灸法，4 为推拿，5 为西药，6 为针灸，7 为中药+灸法，8 为推拿+灸法，9 为中药+针刺，10 为针刺+推拿，11 针刺+推拿+中药

文章来源：《华西药学杂志》 网址: http://www.hxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0311/526.html