中药针刺灸法和推拿等中医疗法治疗血瘀型腰椎(5)

近年来中医疗法治疗腰椎间盘突出症取得了一定进展，中药、针刺、灸法和推拿等多种中医疗法安全、绿色且常标本兼治[39]。文章共纳入中药、针刺、灸法、推拿及其联合疗法的11 种治疗措施，28 个随机对照试验，2 058 例患者，评价了有效率和目测类比评分两个结局指标。其网状Meta 分析结果显示：在临床有效率方面，其他治疗措施均优于西药，灸法、针灸、中药+灸法、推拿+灸法、中药+针刺、针刺+推拿、针刺+推拿+中药优于中药，灸法、针灸、推拿+灸法、中药+针刺优于针刺，推拿+灸法优于推拿。目测类比评分方面，其他治疗均优于西药，中药+灸法、推拿+灸法、中药+针刺、针刺+推拿+中药优于中药，结合排序结果综合考虑可知推拿+灸法较优。文章结果显示在有效率方面推拿+灸法优于其他治疗且能看出联合治疗常优于单独治疗，无论有效率还是目测类比评分单独应用均排在最后几位。同时在疼痛缓解方面也能得到上述结论，故综合以上结果看出推拿+灸法组合在疗效及疼痛缓解方面优于其他方法且联合应用比单独应用效果好，如谢丽娜等[40]研究也认为推拿联合艾灸能够显著提高腰椎间盘突出症的治疗效果，降低疼痛程度，有效改善患者的腰腿功能。然而也可以看出其排序概率方面差距不大，特别是联合治疗方案之间并没有明显差距，但是都比单独应用及非类固醇抗炎药在有效性及疼痛缓解方面效果明显。由此可以看出对于腰椎间盘突出症临床医师和患者可优先考虑推拿+灸法，尽量避免单用一种疗法，其结果可以在一定程度上指导医生在种类繁多的治疗措施中如何选择，避免盲目，同时也能节省资源，及早治疗疾病。然而因文章纳入的文献质量不高，样本量也相对较少，治疗方法种类较多可能导致一定的异质性，且没有进行GRADE 分级，无法给出结果的证据等级，故决策者在应用该结论时也应该谨慎，中医治疗的核心仍然是辨证论证，决策者要综合考虑各方面因素，且不可盲目。

图6 ｜各组目测类比评分的预测区间图Figure 6 ｜Prediction interval of Visual Analogue Scale scores图注：数字1-11 分别代表11 种治疗措施：1 为中药，2 为针刺，3 为灸法，4 为推拿，5 为西药，6 为针灸，7 为中药+灸法，8 为推拿+灸法，9 为中药+针刺，10 为针刺+推拿，11 针刺+推拿+中药

图7 ｜各组有效率和目测类比评分的比较-校正漏斗图Figure 7 ｜Comparison-correction funnel charts of efficiency and Visual Analogue Scale scores图注：图a 为有效率的比较-校正漏斗图，b 为目测类比评分的比较-校正漏斗图。图中字母代表治疗措施，A 为中药，B 为针刺，C 为灸法，D 为推拿，E 为西药，F 为针灸，G 为中药+灸法，H 为推拿+灸法，I 为中药+针刺，J 为针刺+推拿，K 针刺+推拿+中药

推拿和灸法在中国传统医学中历史悠久，其中推拿治疗腰椎间盘突出症，具有活血化瘀、通经活络的作用。现代研究显示：①可以缓解肌肉的痉挛程度，调整脊柱的顺应性，减轻疼痛；②改善局部血液循环，加快组织修复；③纠正小关节的错位、絮乱及滑膜嵌顿；④松解神经根粘连，促进炎症及水肿吸收及消退，同时也可以促进突出间盘的吸收[11]。李静[41]运用推拿治疗腰椎间盘突出症，结果表明推拿具有改变腰椎间盘突出症患者血液流变学的作用，并且可以调整人体免疫机能絮乱状态。艾灸对经络穴位进行加热刺激，可以起到温经散寒，加强气血运行的作用，从而达到治疗疾病目的[42]。现代医学研究显示，灸法可以刺激内物质活性从而达到抑制P 物质和前列腺素等致痛物质，起到缓解疼痛的作用。除此外，灸后毛细血管的通透性增加，灸法可有效改善椎管内外循环，减少炎症物质堆积，从而缓解疼痛达到治疗目的[43]。吕士琦[44]运用灸法治疗腰椎间盘突出症结果也显示其具有消除炎症介质，改善免疫的作用。

此次研究具有一定的局限性：①因纳入的文献只有4 篇提及不良反应，故结局指标中未纳入不良反应；②文章纳入的文献质量较低，只有2 篇提到了分配隐藏，其他均未提起，在盲法方面所有研究均未提起，导致所纳入的文献质量较低；③因中医疗法较多，不同的组合更多，实际操作复杂，文章只是选取了中药、针刺、灸法、推拿及其之间的联合进行的比较，因此未能展现出中医疗法的多样性，致使网状Meta 分析结果的可靠性存在一定的风险；④文章纳入的治疗措施较多，而纳入的文献只有28 篇，相对较少，并且中医疗法具有特殊性，其中中药不同类型和剂量、针灸推拿的作用部位、频次和程度等指标可能会导致发表偏倚，对结果造成影响。

文章来源：《华西药学杂志》 网址: http://www.hxyxzz.cn/qikandaodu/2021/0311/526.html